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梅其一:精力科大夫和是最及格的心理醫治師
發布時間: 2019-05-01       瀏覽次數:次

  學對于家庭糊口、社會、糊口以及犯罪等諸多方面取疾病的關系研究了一百多年,過度地強調社會要素導致精力疾病是有問題的。我們把很多當作是死的,頻頻強調社會要素會帶來相反的感化。如許不只不克不及削減,反而會導致很多者進修和仿照。防止最主要的一步是精力科的診斷和醫治。任何成心或無意輕忽精力醫學正在防止和醫治疾病方面的環節感化,都可能給者和家眷帶來不成的可惜。來由十分簡單,即70%到90% 以上的者患有精力疾病,大大都取精力疾病關系親近,精力疾病是發生相關問題的最次要的要素。綜上所述,嚴沉的精力妨礙是不適合單二心理醫治的,心理學不克不及代替精力醫學。

  學是醫學的一個分支。它的特殊使命正在于研究各類緣由、各品種型和分歧程度精力疾患的防止和醫治。若是認為每小我城市發生焦炙、抑郁,所以焦炙妨礙和抑郁癥是不存正在的,那么很多患者就無法獲得準確的救治。精力疾病涉及到生物、心理和要素,把精力醫學簡單的說成是人類行為學的研究,把剖解學、心理學、生物化學、影像學、遺傳學和其他研究方式一概丟棄,是不得當的,對患者將會形成嚴沉的損害。

  精力科的心理醫治是一個陳舊而又使人糾結的話題。這個話題看起來很容易回覆,可是離開了汗青和現實,離開了臨床實踐,泛泛而談是沒有什么意義的。我正在精力專科病院臨床第一線年,擔任過精力大科從任,也擔任過心身科從任。做為臨床精力科大夫,我也是心理醫治中德班的晚期。很多年前,我們團隊正在國內起首開展對癥病人的森田醫治,獲得日本東京大會講話的機遇,研究被評為一等。隨后,森田療法用于癥的醫治獲得國際學界認同并被寫入了世界的癥醫治指南。幾十年來,我們一曲正在利用包羅心理醫治正在內的多種方式進行醫治,使很多精力妨礙患者離開了疾苦。

  18世紀末起頭,心理學研究的是一些根基現象,例如感受、知覺、反映時間、智能回憶、進修和其他的技術,這些問題大多取精力疾病無關。所以其時心理學和學確實是兩個范疇的事。上個世紀初,當人格、個性、天性和情感等比力復雜的現象起頭被研究的時候,心理學家和學家的研究對象呈現了交集,但除了若干接觸點以外,很少有交換看法,兩邊對對方的問題和堅苦都不感樂趣。心理學家按照一些哲學理論和自創理論進行切磋,而學家按照臨床現象進行研究。因為科學的成長,后來的心理學和學逐步接軌,如1947年Page,1950年Landis和Bolles編寫了心理學的教本。之后智力考試的方式,出格是關于認識過程的方式,曾經和精力科融為一體。比來心理學家對大腦的一些改變也發生了稠密的樂趣,并且發覺心理醫治能夠有大腦影像學和神經遞質的改變。雖然如斯,心理學家仍無法取代大夫的工做,由于不管心理學和學兩者何等接近,今天我們仍然不克不及把學純真的成立正在心理學的根本上。

  精力科醫治除了藥物醫治以外不成能不使存心理醫治方式。大量實踐使我們實正的認識到:“ 精力科大夫和是最及格的心理醫治師,健康教育工做是對病人最無效的心理醫治體例?!?/p>

  醫治病人經常不是用一種方式就能夠處理的。精力科大夫的使命是把學和心理學、社會科學、通俗內科和精神病學之間錯綜復雜的各類理論和手藝分析起來,只需對病人有益我們就采納。因而精力科大夫正在醫治病人的心理妨礙方面具有先天劣勢,由于他們控制了醫學學問,如若又認實進修了心理學,積極參取和掌管心理醫治,那么大夫必然會成為心理醫治步隊的領隊。

  正在今天的精力科,醫患溝通、醫治聯盟的成立和疾病健康教育的實施,遠沒有昔時弗洛伊德精力動力學醫治來得復雜和深切??墑?,這種簡單很可能恰好是一種前進,而不是掉隊。

  我做了幾十年精力科臨床工做,進修和實踐過很多心理醫治方式,親眼看到很多大師的理論和方式如云卷云舒慢慢磨滅了,可是精力科大夫正在心理醫治范疇的地位卻越來越高。實正卓有成績的心理學家,只需已經有過精力科的工做履歷,絕對情愿稱本人為精力科大夫,而鮮有人稱本人為心理大師。

  說了這么多我的小我看法,文末再強調一遍:精力科大夫和是最及格的心理醫治師,健康教育工做是對病人最無效的心理醫治體例。疾病健康教育的感化至多能夠擴展到以下三個方面:

  針對病人而言,精力科大夫、和其他臨床精力衛生工做者是心理醫治最主要的力量。臨床精力科大夫,每天除了藥物醫治以外,還要處置大量心理妨礙的患者,要和患者及家眷進行交換溝通。為了提高醫治順從性,精力科大夫勤奮使本人可以或許和患者及家眷成立醫治聯盟,進行疾病教育和心理疏導,有時還需要進行短程認知行為醫治,情感心理醫治和支撐性心理醫治。有打算、有組織地進行健康教育、家庭教育、技術培訓、集體心理醫治和康復心理醫治,這是精力科大夫經常做的工做。整合藥物醫治、物理醫治、心理醫治和其他醫治后,患者的好轉率遠弘遠于單一藥物醫治和單二心理醫治。

  文獻索引:梅其一. 精力科大夫和是最及格的心理醫治師[J]. 心理學通信. 2018, 1(2): 100-104

  這個概念大概會惹起否決的聲音,小我也無力改變很多專家同志早已構成的學術傾向??墑潛救蘇庖煥肟誦味涎?,被大量事了然的結論。

  還有一種概念認為精力妨礙、感動行為和自傷傷人行為都是社會逼出來的,以至認為焦炙和抑郁的情感也是社會逼出來的。已經有位病人前來求治,稱本人已經求幫于某大師,大師認為他這個不是疾病,不應當找精力科大夫。而且大師有一句話讓他決定不找精力科大夫,“我住五十平方,你住一百平方,我抑郁了,我焦炙了,找精力科大夫吃點藥有用嗎? ”幾個月之后患者預備了,才來找精力科大夫碰運氣。我告訴他:“你住一百平方,我住五十平方,我必然不抑郁,我必然不焦炙。即便是社會要素導致的抑郁焦炙,也是有辦療的?!?這類常見的精力妨礙診斷醫治并無出格的堅苦,經醫治后一般城市敏捷好轉,這位患者當然也不破例。

  精力科從來沒有說只是用藥為醫治手段,醫患溝通技巧亦是精力科大夫的根基技術之一。優良的人文也絕非心理學專屬概念,一個掛牌醫治師不必然具有,而大夫不必然沒有。美國精力科學會(American Psychiatric Association, APA) 抑郁癥醫治指南明白指出:嚴沉的抑郁癥不適合單二心理醫治,而藥物醫治和心理醫治相結合常好的選擇(American Psychiatric Association, 2010)。那么誰來實施如許的結合醫治呢?精力科大夫見義勇為。精力科大夫大多匯合并藥物醫治和聚焦于抑郁癥的心理醫治,對有些病人也能夠利用電療或是經顱磁刺激醫治。心理醫治正在防止抑郁癥方面能夠起嚴沉感化,但該當只是正在藥物醫治根本上的輔幫性醫治,不然風險極大。三年前的蘇格蘭第23屆世界心身醫學大會上關于這個問題進行了專題會商,的Linden大夫闡述,Fava傳授掌管點評,結論是:沒有醫療設置(medical settings)的心理醫治至多感化無限,需慎沉。

  精力科疾病分類是從醫學中獲得的,它和心理動力學派有良多區別,是要研究疾病的。而疾病是什么呢?疾病是正在必然病因感化下自穩調理紊亂而發生非常生命勾當過程,并激發一系列代謝、功能、布局的變化,表示為癥狀、體征和行為的非常。 這些癥狀群有很大的恒定性,若是機體修復或及時醫治干涉,可能恢復到一般,若是疾病成長得比力嚴沉,能夠完全不克不及恢復,以至有生命。現實上,無論每一個具體病人的本質和人格怎樣樣,患病模式和預后根基是一樣的。疾病正在王子和乞丐身上能夠同樣呈現。

 ?。?)成立紀律的糊口模式取健康的行為習慣。輔以心理醫治的精力科醫治才是對患者最好的醫治體例。

  有一種正在文藝回復期間就存正在的理解,一方面認為物質的賦性是廣延,此中不包含任何精力性的工具,另一方面認為精力的素質只是思維,此中不包含任何物質性的工具。如許就把世界劃分為兩個彼此對立的系統,客不雅存正在的物質改變和疾病現象,而認為這只是貼標簽,這就是所謂的認識論,后人稱之為形而上學。形而上學僅僅正在本人框定的范疇內通過推理來認識世界,任何物理學、生物學,醫學和現象學的實踐和經驗都必需棄捐起來。這對病人而言實正在不是什么好兆頭。19世紀的精神病學家弗洛伊德試圖把學從醫學中拉出去,它的理論按照是身心二元論,以至把疾病當做。但實踐證明,他的這些勤奮并沒有像他的潛認識、天性理論一樣發生嚴沉影響和積極感化。

  有一種精力變態緣由的,認為人取人之間感情關系的紊亂是導致這種現象的緣由,該否定精力變態是一種疾病,認為只需處置取人之間的感情關系,精力變態就天然好了。這種最要命的是會耽擱病人的病情。我們曉得良多精力妨礙是大腦進行性成長的損害,發做一次加沉一次,發做多了沒。只要晚期發覺,晚期干涉,晚期藥物醫治才是節制疾病成長和患者功能闌珊的主要辦法,才是患者最終康復的主要。

  1. 第23屆世界心身醫學大會會議紀要(2015). 中華西醫藥學會意身醫學分會成立大會暨第七屆( 第26次學術會議) 心身醫學新進展論壇.

  心理學所成立的一些概念和手藝也是精力醫學的一部門??墑欽攵砸街尾∪死此?,心理學不克不及代替精力醫學。

  就雙相妨礙而言,心理教育,出格是疾病健康教育是最佳的心理醫治體例。雙相妨礙患者每當本人感受到精神充沛,決心滿滿,恰好就是發病的時候;每當本人感受到帶著淡淡的憂愁,靜靜的歡愉,以至笨笨的腦袋,懶懶的身體,恰好是一般的時候。若是按照舊規的心理醫治體例很可能是背道而馳,越治越沉。正在過去的30 多年,有相當數量關于心理教育正在雙相感情妨礙患者中使用的研究,Cochran 正在1984年完成的隨機對照研究成果顯示:研究組患者的醫治順從性比對照組的高30%,并且住院率取復發率也較著低于對照組(Cochran, 1984)。2012 年的一個研究團隊發覺,對雙相感情妨礙患者進行6 次集體健康教育取進行20 次聚焦于雙相感情妨礙的認知行為醫治(bipolar-specific cognitive-behavioral therapy,bipolar specific CBT)具有差不多的結果。以至集體心理教育只是由受過鍛煉的掌管進行的,而bipolar-specific CBT 由CBT 專家進行。2018 年3 月,和焦炙醫治收集(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments,CANMAT)結合國際雙相感情妨礙聯盟(International Society for Bipolar Disorders,ISBD)更新發布了雙相妨礙患者的辦理指南,明白指出:心理健康教育是雙相妨礙維持期的一線醫治方式(Yatham, et al., 2018)。

  可是有些精力科醫師不認為本人有需要給病人做心理醫治,也沒有認實進修心理醫治的理論和手藝,如許的大夫則是不適合做心理醫治的。精力科大夫和是需要顛末心理學正軌培訓的,并非醫學院校結業后,就天然而然成為心理醫治從業者了。從業者的辦理,還要進修的心理醫治進階辦理法,即無論是什么專業都要接管嚴謹的心理醫治培訓取督導。這些問題對精力科來說不是什么難題,只需注沉起來就很容易處理。精力科大夫和進修心理學學問,比心理征詢師進修精力科和醫學學問要容易得多,門檻也低得多。

  心理健康教育,是最早介入雙相妨礙等精力疾病的心理醫治方式。其關心的內容是具有遍及性的,其次要內容是為患者供給相關疾病及藥物醫治的學問。目標就是奉告患者,雙相感情妨礙等精力妨礙是一種心理功能的紊亂,醫治的核心是藥物,以此來提高患者對疾病和分歧醫治的理解取接管。

  幾乎沒有人認為心理醫治不需要大夫參取,可是有人認為,精力科醫治和心理醫治是兩個范疇的問題。更有甚者認為,精力科醫治就是藥物醫治,只要嚴沉的病人才需要服藥,心理醫治無決的問題,才需要找精力科。若是我們的醫治準繩是以病人而不是學術傾向為核心的話,那就不會看到兩個核心,當然也就沒有兩個范疇。把精力科大夫描述成只會開藥的大夫明顯取現實不符。很多嚴沉的精力疾病,正在晚期都表示為心理問題,若是不克不及賜與準確的診斷,就不克不及進行及時、準確的醫治。若無晚期藥物醫治,很可能形成怠誤,使病人得到了最佳醫治機會,形成終身可惜。

  一些非精力科大夫的心理學家認為疾病健康教育不是心理醫治體例。做為持久對大量病人進行心理醫治團隊的領隊,我很是理解他們為什么會如許想。他們認為心理健康教育是一種宣教,可能惹起反感,會晤臨和關系沖突;認為精力科大夫只是看到了病人凸顯的行為言語偏態,看到了精力生化的失衡,施以藥物只是改善了外顯的偏態,削減了疾苦和,而不克不及處理內正在的問題。他們更情愿破費良多時間去和咨客及咨客家庭(凡是不情愿稱其為患者)會商成長、沖突和關系。他們看到了“咨客” 的人格、被遺忘的潛抑和被輕忽的沖突,同一到心理過程的要素上即人格沖突和關系。學過心理學的精力科大夫,對這些心理學的理論都很熟悉,然而面臨病人時,把疾病當作是成長中的沖突,是有??蒲ЬΦ?。例如,有位很有成績的心理學家把精力癥說成是原生家庭母親的教化體例所導致的,如許的說法很是容易患者和家眷,使良多病人得不到準確醫治而病情加沉。精力癥是進行性成長的,神經發育不良性的,會導致大腦神經細胞丟失的疾病。最佳的醫治方式是藥物醫治,最佳的輔幫心理醫治方式是精力科疾病健康教育。從某種意義上來說,對精力妨礙患者心理醫治的次要方針是提高醫治順從性,讓患者可以或許服藥,醫治,到康復。讓病人識別本人呈現了哪些癥狀,認識這是什么性質的疾病,這是什么性質的醫治,該當怎樣防治和如何回歸社會能夠大大提高患者的醫治順從性。

  精力疾病是一種高復發、高率的疾病,使家庭糊口和社會功能遭到嚴沉影響。疾病的心理健康教育是病人康復的主要醫療護理手段,焦點是為患者供給相關疾病取醫治的學問和消息,幫幫病人樹立健康認識,加強對前驅癥狀的晚期識別取干涉;通過有打算、有組織、有系統的健康教育勾當,使患者改變不良行為體例,盲目地采納無益于健康的行為和糊口體例,消弭或減輕影響健康的要素,防止疾病,推進健康,提高糊口質量;以降低疾病殘疾提高醫治順從性,防止疾病復發。心理健康教育干涉的范疇曾經擴展到試圖改善醫治成果,提高社會功能的范疇。實踐表白,接管過疾病健康教育的病人,能較好的控制疾病的相關學問,有較好的醫治順從性,較少的疾病復發率。

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